بقلم / الدكتور خالد حمدي عليوة

استشاري جراحة المسالك البولية و التناسلية و الذكورة

لابد أن نفرق بين الضعف وسرعة القذف  كثيرا من المرضى يخلطون كيف نفرق ؟

يعتبر القذف سريع لوحدث القذف أثناء المداعبه أو أثناء الإيلاج أو بعده مباشرة – عدم رضا الزوجين عن مدة الجماع – عدم القدره على التحكم

لو بالوقت أقل من دقيقتين ..دراسة أجريت على حوالى 500 رجل من 5 دول وجد أن متوسط بلوغ الذروة حوالى 5.5 دقيقة تقريبا وليست ساعات أبدا .

هناك حقيقه علميه هامه لابد من فهمها جيدا وهى أن النساء لاتصل الى الذروه الا فى 50 % فقط من عدد مرات الجماع وليس دائما وفى كل جماع

أنواعه أولى  ( من أول علاقه )  ثانوى أو مكتسب

أكثر أنواع القصور الجنسى شيوعا 20% من الإضرابات الجنسية بالمقارنة 5% ضعف جنسى.

تأثيراته على الزوجين : إنعدام أو قلة الرغبة ـ تجنب الجماع  – قلة  عدد مرات الجماع  – الإكتئاب –فقدان الثقه –  التوتر والقلق والخوف من القذف السريع قبل وأثناء الجماع  – إضطراب التوافق الزوجى العام والخاص بما يؤدى إلى إضطرابات وظائف الجماع عموما او ضعف جنسى مما يزيد سرعة القذف تعقيدا     ويحولها إلى مرض مزمن إذا تركت من غير علاج .

الأسباب : غير مفهومة وغير محددة بدقة

عضوية

– أمراض الأعصاب (السكرمثلا  )

زيادة حساسية أعصاب القضيب نتيجة تكيف العصب على الإستجابه السريعه بسبب الإفراط فى العاده السيئه – إنسحاب المخدرات  – ضعف جنسى    – التهايات الغدد التناسلية ومجرى البول –  التهابات البروستاتا –  التضخم الحميد للبروستاتا –    المخدرات

نفسية   – القلق والضغوط العصبية الشديدة –أمراض نفسيه وأدويتها

نفس جسميه مشاكل نفسية تؤثر على الجماع سلوكيه   ……   العاده السريه

الجماع  العشوائى مع الخوف والإرتباك  والقلق ……  إكتساب عادة القذف السريع (تكيف عصبى ) – الخوف من  العدوى التناسلية أو الحمل – البكارة

— ظروف الجماع غير مناسبه عدم الخصوصية فى منزل صغير و الخوف من ان يقتحم احدهم غرفة النوم فيقذف بسرعه لأنهائه – جماع  فى مكان عام أو سياره نتيجه الخوف من الفضيحه

أثناء الخطوبة  ( قذف متكرر أثناء المداعبة فقط بدون جماع – جماع فوق الملابس (كاتب) – التهيج الجنسى الشديد  (الأفلام – الخطوبة – العمل )                                                                                                      –الإحتقان يسبب سرعة قذف وهذا تفسيره ان جماع المره الثانيه بيطول لماذا ؟

أسباب بينيه  إضطرابات التوافق الزوجى  العام والخاص ..الجهل – السلبية  –  النشور والإستعلاء  على الزوج  …العقل الباطن (لا إراديا عقاب ) .

– احساس الزوجه بألم أثناء الجماع

بداية الضعف الجنسى  يقذف الإنسان بسرعة خوفا من فقد الأنتصاب الإستعداد الفطرى العامل الوراثى .

قد يتغلب المريض  على المشكلة بمحاولة تكرار الجماع والجماع الثانى إن أمكن وهذا صعب مع تقدم السن أو بالتركيز على المداعبة للزوجة فتره طويلة قبل الإيلاج

الضعف العام – قلة الخبرة والجهل والسلبيه واللامبالاة بتعلم فنون العلا قه الزوجيه   الجماع الغير منتظم على فترات متباعدة ( السفر للعمل مثلا –عمل الزوجين وعدم تنظيم أوقات النوم ) الضغوط النفسية والإلتزامات المالية وضعف الثقة بالنفس (الإكتأب –ضغوط العمل – والإرهاق الشديد – وقلة النوم  – دوام التفكير فى العمل وهمومه حتى أثناء الجماع .

العلاج :   لابد من علاج الزوجين والتركيز على تعاون الزوجه لا بد من علاج الزوجين والتركيز على علاج الزوجة

لم يتم الإتفاق عالميا على خطة علاج محددة لسرعة القذف

هناك أدوية لا تصرف بوصفة طبية ولكن لا بد من التشاور مع الطبيب لتقديم أفضل طرق العلاج بما يناسب الزوجين

• 5hydroxy tryptophane
• ديفيرول B6-folic-acid
• مخدر موضعى lidocaiue قديؤدى لضعف جنسى – يتسرب للمهبل
• إستعمال الواقى الذكرى أو اكثر من واق ليقلل حساسية القضيب

أدوية الإكتئاب : SSRI – كجرعة يومية  6 اسابيع باستمرار ..  عند اللزوم  أقل فاعليه

العلاج الجنسى السلوكى : تشتيت الذهن (عدم التركيز على القذف اثناء المداعبه والجماع )التوقف والبدء  – طريقه الضغط – التركيز الحسى – تقويه عضلات الحوض ( التبول

المتقطع- الحقن الموضعى .. الترامادول    جهاز السحب

لايوجد علاج جراحى مقبول حتى الآن … جراحات لتقليل  حساسيه القضيب

هناك دواء جديد  تحت  الاختبار أسمه دايوكستين ولكنه لم يوافق عليه حتى الآن من أداره الأغذيه والأدويه الأمريكيه

اللياقه الزوجيه – وأثرها  : تقويه التوافق  الزوجى العام والخاص وأرضاء الزوجه وهذا هو الاصل .

المداعبه .. قدموا لأنفسكم    … تهيئه الزوجه نفسيا وموضعيا .. لاتنزع قبل ان تقضى وطرها

الختان :     عدمه   …    الختان المشوه للمرآه  ( الختان الشرعى هو المناسب

الزوجه قد تكون سبب فى سرعه القذف 

السن … الاستعلاء بالمال والمنصب  – النشوز –  العصبيه والقلق والغضب والخوف من الجماع

الألم اثنا ء الجماع –   السلبيه اثناء الجماع تحدث امتعاض نفسية   يقول الزوج كأنها مرتبه – كأنه ينفخ فى قربه مقطوعه وتدفعه لأنهاء الجماع بسرعه دون قصد منه .

أمراض السكرللزوجه … تحتاج وقت طويل  –  ضعف الاحساس – السمنه المفرطه للزوجين

العادات السلبيه    –   الجماع للأنجاب فقط

يمكن للتلوث الغريزى أن يؤدى الى سرعة قذف عن طريق عدة آليات منها  :-

– بسبب النفور من الزوجه وعدم الرغبة فيها وحالة التبلد الغريزى التى تصيب المريض قد يؤدى ذلك الى سرعة قذف إرادياً ويفعل المريض ذلك عمداً للتخلص من هذه العلاقه التى لايريدها .

– قد يصاب المريض بسرعة قذف لاإرادياً على مستوى العقل الباطن واللاوعى وذلك أيضا كأحدى حيل العقل الباطن للتخلص من الجماع

– قد يصاب المريض بسرعة قذف نتيجه الإسترسال الدائم فى المثيرات والأثاره الشديده وما قد يتبع ذلك من إحتقان والتهاب فى الغدد التناسليه

– التكيف العصبى السلبى بسبب التعود على الإستثاره والتهيج الشديده والقذف مباشرة أثناء ذلك فى المواصلات وأماكن الزحام وأثناء المشاهات الإباحيه وأثناء الجلوس مع النساء أو الخطيبه والعلاقات الغراميه فيعتاد المريض حدوث القذف السريع بمجرد الإستثاره فيحدث ذلك مع الزوجه أثناء المداعبه مثلاً.

– التلوث الغريزى قد يدفع الناس ويضطرهم الى إنتهاج أساليب غير سويه فى التعامل مع الشهوه وإشباعها كممارسة العلاقات العشوائيه بسرعه وفى الخفاء وإنهائها بقذف سريع خوفا من إفتضاح أمرهم فتبدأ وتتم وتستمر العلاقه الجنسيه بهذه الكيفيه المرضيه ويحصل نوع من التعود والتكيف النفسى العصبى بتكرار الفعل ودوامه حتى يصبح سجيه ومرضاً  فعلياً ولايخفى أنه كما يقال بأن هناك لياقه بدنيه فهناك أيضا لياقه جنسيه فإن الإنسان عندما يبدأ أول جماع فإنه كألذى يتعلم المشى لأول مره ولذلك قد يسقط عدة مرات فى بادىء الأمر ولكنه لو تعود المشى أو ربما كذلك الكلام بطريقه خطأ فإن هذا الخلل فى طريقة المشى أو الكلام قد يستمر معه طوال حياته ويحتاج الى عناء وعلاج طويل كى يتخلص منه .

– التلوث الغريزى قد يدفع الناس ويضطرهم الى إنتهاج أساليب غير سويه فى التعامل مع الشهوه وإشباعها كممارسة الإستنماء أو العاده السريه والإفراط فيها فيقذف بسرعه ويحصل نوع من التعود والتكيف النفسى العصبى ويصبح خلللاً يصاحب المريض فى علاقته مع زوجته فيصاب المريض بسرعة قذف مستقبلا ولابد من الإشاره الى أن المريض الذى يمارس العاده السريه لابد أن يقذف بسرعه لأنه لايشعر بأى متعه أو لذه إلا لحظه القذف فيفعل ذلك وبسرعه حتى يصل الى لحظة القذف وكذلك فإن الإستنماء يؤدى الى إحباط جنسى ومتعه ناقصه مُكدره فليس مع المريض مرأه فلماذا يطيل المده ؟ الى جانب ذلك فلدينا العديد من المرضى يقولون نحن نفعل ذلك للتخلص من تلك الشحنه والطاقه الجنسيه السلبيه بسبب التلوث الغريزى الذى نعانيه ونتعمد القذف بسرعه لننام ونهدأ وهناك من الأطباء من ينصح المرضى بعمل العاده السريه ولكن بشروط أن تكون ببطء وبتخيل وبدون إفراط وبدون تأنيب ضمير ؟؟!! على كل حال لاشك فى أن التهيج المستمر والإسترسال فى التلوث والمثيرات  من سلبيات التلوث الغريزى الخطيره ولابد من تطهير البيئه من التلوث خاصة بيئة المنزل والعمل على تغيير العادات والسلوكيات السلبيه فى التعامل مع الغريزه وعدم الإسترسال فى التلوث وتجنب مزاحمة النساء والإمتناع عن مشاهدة الفضائيات المثيره والإباحيه  وكذلك لابد من محاربة تعقيدات الزواج وتحفيز الزواج المبكر وفى الوقت المناسب عند تحصيل واكتساب مقومات الزواج والقوامه عقلياً ونفسياً وسلوكياً واقتصادياً   الخ وذلك للحفاظ على الصحه التناسليه وطهارة البيئه

نصائح للوقايه والعلاج : ( التربيه والزواج الناجح – اللياقات – اهداف الثقافه الزوجيه HISTO )

1- التربيه السليمه والزواج الناجح ( أداب الأستئذان – خصوصيه غرفه النوم)

النوم الكافى  والراحه والأجازه وتنظيم وقت العمل والجماع المنتظم ما أمكن )

2 –  دورات وفحوصات ما قبل الزواج ( تأهيل الزوجين وعلاج الاسباب ان وجدت لتحقيق التوافق الزوجى عام وخاص والثقافه الزوجيه وثقافه غرفه النوم

3- تطيهر بيئه المنزل من  الملوثات الجنسيه والأختلاط وسلبيات الأعلام

4- عدم الأسترسال فى المثيرات خارج المنزل ( غض البصر وعدم الأختلاط )

5- تجنب العاده السريه والعلاقات الغير سويه نهائيا وأحذر الأنفراد بخطيبتك  حتى بعد عقد القران

6- التمسك  بمنهاج الفطره السويه للحفاظ على الصحه والوقايه من الأمراض وتحسين معدلات جودة الحياه والأستمتاع بها وبالحياه الزوجيه عمرما وهذا هو هدف العلاجات الطبيه ( أمتاع الزوجين بالعلاقه الزوجيه )  ولاشك ان اى انحراف فكرى او سلوكى عن مهاج الفطره   الخ

7- تجنب المخدرات   والتدخين –    ممارسه الرياضه  والفحص الدورى وضبط السكر والدهون والوزن الزائد والضغط  …. الخ

8- استشاره الطبيب فى الوقت المناسب قبل استفحال المرض وازمانه وأثاره السلبيه على الاسره .

9-تعلم الثقه والأسترخاء فى جميع احوالك

10- تجنب تلويث البيئه بالمظهر او السلوك والعمل على تطهيرها من التلوث الجنسى

هل سرعة القذف تأخر الحمل فى حالات نادره ولكن من المهم أن يكون مدة الجماع مناسبه للزوجين حتى تحدث التغيرات الفسيولوجيه فى أوضاع الرحم وعنق الرحم مما يسهل عمليه انتقال الحيوانات المنويه داخل الرحم للوصول الى البويضه

قواعد علاج سرعة القذف

كيف تصل المرأه لشهوتها … عاطفيه تتأثر بكلمات الحب والحنان والرقه .. الهديه … الاهتمام بالمظهر والرائحه – النجاح في العمل واتقانه الاهتمام بشئون المنزل وراحة الزوجه من التعريض لسرعة القذف ان المرأه لا تصل

اذا كيف تصل المراه لشهوتها

زيادة معدلات التفاهم والموده والحب والتقارب مما يحسن التوافق الزوجي والجنسي وتحقيق المتعه واللذه لدي الزوجه المشاكل واثرها والنفور واثره والزوجه لها دور هام لأنها يمكن تكون سبب في سرعة القذف بالعناد والتكبر وعدم خدمة الزوج …… لا شعوريا سرعة قذف للزوج للتخلص من الجماع بسرعه خوفا من فقد الانتصاب قد يصاب الزوج بضعف او فقد الرغبه والنفور العام

روتين   –    واجب   –   هم ثقيل يريد التخلص منه    –    خوف من الفشل    –   مزيد من الفشل    –   مزيد الخوف   –     النهايه قد تبدأ المشكله بسرعة قذف    –    ثم تؤدي الي ضعف

اذا لابد ان تكون الزوجه ايجابيه لحل المشاكل وطاعة الزوج وخدمته لزيادة التوافق الزوجي والجنسى وايجابية اثناء الجماع لإرشاد الزوج بوجود مشكله ما وعن مواطن ومناطق الاحساس لاشباع شهوتها اثناء المداعبه والجماع واوضاع الجماع … الخ

القاعده الكبري ليس الهدف ان يعلمك الطبيب الاعتماد علي الدواء دائما ولكن وان اضطررنا له فاقل جرعه اقل مده ممكنه والمتابعه دائما ومحاولة ايقافه في اقرب وقت ممكن – المداعبه وانت لابس كل هدومك وحاول تشتيت ذهنك حتى لاتقذف ان طالت المداعبه وهى هامه للمرأه حتى تتقبل فكرة الجماع وتتفاعل معها وتندمج وبالتالى تستمتع به وكذلك حتى تحدث ارتشاح لسوائل المهبل وهى افرازات هامه جدا لسهولة الأيلاج وعدم حدوث سرعه قذف بسبب الأحتكاك الخشن بالفرج وحتى لايكون الجماع مؤلم للزوجه والمداعبه تتم بالتفاهم بين الزوجين وبالطريقه وفى الأماكن التى يفضلها الزوجان ولاننسى ان الزوجه عاطفيه بطبعها ولابد من حدوث حد ادنى للتوافق الزوجى والجنسي بينهما حتى يكون الجماع مناسب للزوجان والعلاقه الطيبه مع الزوجه قد يكون مربط الفرس فى العلاج لأن الأشباع عند الزوجه نفسي عاطفى أكثر من الجسدى  الحسى فالزوجه قدلاتحتاج وقت جماع طويل (كل نساء العالم تؤكد ان الطبيعى فى حدود 7-13 دقيقه والطبيعى أن المرأه تصل الى الشهوة فقط فى نصف عدد مرات الجماع أو أكثر)ولكن تحتاج الى مداعبات كلاميه لفظيه وحب وعواطف جياشه فى المواقف المختلفه –قد تحتاج الزوجه تدليك لمنطقه البظر لدقائق قبل الأيلاج وقد تحتاج للوصول للنشوة الجنسيه اثناء تلك المداعبه – لابد ان يكون الأيلاج ببطء شديد ولابد من الأنتظار مده بعده بدون حركه للتعود على درجة الحرارة لتجنب القذف السريع وعند الحركه لابد ان تكون ببطء شديد واذا ماشعرت بقرب القذف لابد من التوقف فورا وفى الوقت المناسب والا ستقذف لااراديا دون تحكم ( اذا وصل المنى عند هذة النقطه يحدث القذف لااراديا    اشرح ) وهذا يحتاج الى خبره ووقت وتدريب حتى تعرف متى تتوقف عن الحركه فى الوقت المناسب وحتى لاتفقد القدره على التحكم  -وعندما تتوقف عن الحركه يجب تشتيت الذهن بعيدا عن الأثاره بالعد من 99 الى 1 مثلا وعندما تفقد الأحساس بالقذف تماما تعاود الحركه من جديد وهكذا يمكن تكرار هذا التمرين عده مرات – تمرين الحركه والتوقف – وبعد ذلك يمكن اخراج القضيب وتضغت على راسه حتى يضيع اى احساس بالقذف ثم تعاود الأيلاج والحركه مره أخرى وهكذا لاشك ان الدواء هام فى البدايه ولكن بالتدريب يكمن الأستغناء عنه مالم يكن لدى الشخص استعداد فطرى للقذف السريع ( مثل ما فى لياقه بدنيه هناك لياقه جنسيه يمكن تحصيلها بالتدريب وتعاون الزوجان )

البيئه وسرعة القذف

الإهتمام بالبيئه

كل بيئه لها مشاكلها المختلفه عن البيئات الأخرى ولها خصائصها التى تتميز بها

اسباب سرعة القذف     زوج×زوجه× بيئه     هل البيئه قد تكون سبب فى سرعة القذف

نشر واعتناق افكار سلبيه عن العلاقه والحياه الزوجيه     تمكين المرأه     المساواه     الحريه   إستقلال المرأه    التحرر     تحرير المرأه    كلمات أسيء فهمها والعمل بها        ربما أدت الى سلوكيات سلبيه للزوجه    قد يؤدى الى نفور       PE          قلق خوف امتعاض     PE      تعمد سرعة القذف  بغرض عقاب الزوجه  إراديا ولاإراديا بلاشعور وبلا قصد أو للتخلص بسرعه من تلك العلاقه الغير مرغوب فيها

مثلا

آداء وظائف الجماع بطريقه مناسبه للزوجين يحتاج الى صحه وثقافه وتدريب ووقت للوصول الى مستوى مناسب من اللياقه الجنسيه (مثل اللياقه البدنيه )  البدايه إذا لم تكن صحيحه قد يستمر الخلل والإضطراب فيما بعد ويؤدى الى مرض   مثل بداية الكلام والمشى  ولذا الممارسات الجنسيه العشوائيه فى بيئاتنا مع الخوف على البكاره  والخوف من الفضيحه   والخوف من العقاب  الخوف من الإيدز والعدوى  الإرتباك والقلق والتوتر الشديد   كل ذلك قد يؤدى الى آداء جنسى مضطرب فى بداياته مما قد يؤدى الى استمراره وظهور أمراض فيما بعد

جنس عشوائى متكرر فى ظروف غير ملائمه مع الخوف والإرتباك قد يؤدى الى برمجه عصبيه سلبيه   وقذف مبكر  كما يحدث فى الخطوبه مثلا

البيئه الإعلاميه    نشر أفكار أو سلوكيات سلبيه    تأجيح الغرائز   احتقان  التهابات مزمنه

البيئه التعليميه   الإختلاط    ممارسات عشوائيه فى ظروف غير ملائمه مع سرعة إنهاء العلاقه أو وجود علاقات غير مكتمله    تؤدى الى التهابات واحتقان مزمن

البيئه الإقتصاديه    سوء الأحوال الإقتصاديه تضطر الناس الى العمل ساعات طويله  إرهاق   وقلة نوم     عمل الزوجين وصعوبة اللقاء فى أوقات مناسبه    بلا راحه أو أجازه أسبوعيه

شدة التوتر والقلق والضغوط النفسيه وطثرة الديون والأعباء الماليه قد تؤدى الى قذف مبكر

اضطراب التوافق الزوجى والجنسى وكثرة الخلافات الزوجيه

إدمان الإستنماء والإفراط فيه بسبب انتشار الإباحيه والإسترسال فيها  قد يؤدى الى برمجه عصبيه سلبيه تؤدى الى قذف مبكر

إدمان التحرش العفوى والمتعمد والشات مع الإستنماء قد يؤدى الى برمجه عصبيه سلبيه تظهر القذف المبكر

ضعف الثقافه الطبيه قبل الزواج وإهمال فحوصات ودورات الزواج مع التلوث الجنسى والأزمات النفسيه والإقتصاديه

القذف المبكر قد يكون غير معلوم السبب الفعلى من وراءه ومن الأمراض التى يستغرق علاجها وقتا نسبيا   وقد يصعب علاجها ولابد من استكشاف بيئة المريض وممارسه كل انواع العلاج     10

توثيق الحالات المرضيه المتعلقه بالبيئه والقذف المبكر وتوزيع نشرات توعويه للمرضى وعمل ندوات عامه للشباب